Criptococosis Cerebral: Resultados

RESULTADOS

Se comprobaron 12 casos de criptococosis cerebral. La edad promedio fue de 39 años, con un intervalo entre 18 y 82 años, el 75% de la población se encontraba entre 16 y 45 años. El 91.7% (11/12) fueron hombres y el 8.3% (1/12) mujeres.

El factor predisponente más frecuente encontrado fue la infección VIH/ SIDA con un 58.3% (7/12). Se encontró además en el 25% (3/12) de los casos el antecedente de neumonía. Dos pacientes se consideraron inmuno competentes, y tres pacientes presentaron como factor predisponente tabaquismo y en otro, psoriasis (Tabla 4).

Factores criptococosis meníngea

* En la actualidad se contempla la psoriasis como una enfermedad de base inmunológica, mediada por los linfocitos T, que asocia inflamación dérmica y secundariamente hiperplasia epidérmica. Es probablemente la enfermedad dermatológica mediada inmunológicamente más prevalente.

En la presentación clínica el síntoma más frecuente fue la cefalea en un 91.7% (11/12) seguido de fiebre en el 66.7% (8/12) y convulsiones en el 41.7% (5/12); los signos clínicos más frecuentes fueron los signos meníngeos en el 33.3% (4/12) y la focalización neurológica en el 25% (3/12) de los casos. En el caso de Criptococosis meníngea por Criptococo neoformans variedad gattii, el síntoma inicial fue la cefalea y el hallazgo clínico predominante fue la focalización neurológica dado por compromiso del III par craneal y disartria.

Los hallazgos imagenológicos en la Tomografía Axial Computarizada Cerebral revelaron con una frecuencia del 27.3% (3/11) normalidad, en el 36.4% (4/11) hidrocefalia como hallazgo más frecuente, de igual forma se encontró edema cerebral en el 27.3% (3/11) y atrofia cerebral en el 18.2% (2/11), hubo un caso en el cual se encontraron calcificaciones dispersas y múltiples (Figuras 2, 3 y 4). El diagnóstico en el 91.7% fue por cultivo positivo, con documentación de criptococo neoformans variedad neoformans en el 91.7% (11/12) y variedad gattii en el 8.3% (1/12), un solo caso no se confirmó con cultivo y el diagnóstico fue por visualización en campo oscuro. En el 80% (8/10) de los casos la tinta china fue positiva. En dos casos no se solicitó este último examen. En el estudio de Líquido Cefalorraquídeo (LCR) los hallazgos más comúnmente encontrados fueron la presencia de pleocitosis con predominio de linfocitos 75% (9/13), con consumo de glucosa y aumento de proteínas en el 100% (12/12) de los casos. En los pacientes VIH /SIDA y en el caso de criptococo neoformans variedad gattii, el estudio citoquímico del LCR mostró el comportamiento ya descrito, aunque también fue el grupo donde se describió monocitos (Tabla 5 y Figura 5). Este paciente presentó severo compromiso de la agudeza visual y al egresar después de tres meses tenía ceguera total (Figura 6). De los pacientes ingresados al estudio el 66.7% (8/12) sobrevivieron y el 33.3% (4/12) habían fallecido al termino del estudio, de estos últimos el 75% eran HIV positivo.

Casos clínicos de Husj

Respecto de apoyo diagnóstico del recuento CD4 se encontró en dos pacientes una cifra superior a 300 células, en los demás el recuento fue menor de 200 (Figura 7). La determinación del test de ADA, parámetro muy importante para excluir meningitis por TB, nos mostró valores con puntos de corte para pacientes con meningitis criptococósica inferiores a 7 UI. (Figura 8).

Tomografía Axial Computarizada Cerebral

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