Variaciones del rango de flexión lumbar, Resultados

En el presente trabajo, 101 niñas con una media de edad de 9,13 años, presentaron una media de flexión lumbar de 4,47 cm, +/- 1,11 de desviación estándar (DE). De 101 niños evaluados con una media de edad de 8,92 años, se obtuvo la presentación de una media de flexión de 4,46 cm, +/- 1,15 DE.
Se aplicó en este trabajo una prueba de Mann-Whitney para determinar si existen diferencias asociadas al sexo en la flexión lumbar de la población estudiada, obteniendo una p 0,922.
Al calcular la distribución de la movilidad en la población estudiada, empleando como referencia los valores de la maniobra de Scho­ber, se encontró que de las 101 niñas, 19 (18,81%) tuvieron un rango de desplazamiento articular > 5 cm, 79 (78,21%) tuvieron un rango de movilidad de 3 a 5 cm y 3 (2,97 %) < 3 cm. De los 101 niños, 23 (22,77 %) registraron un rango de desplazamiento articular >5 cm, 75 (74,25%), un rango de movilidad de 3 a 5 cm y 3 (2,97 %) < 3 cm. Se obtuvo un chi2 de 0,485 (Tabla 1).

Tabla 1. Flexión Lumbar (cm) por Sexo según parámetros hallados en la literatura.
Flexión Lumbar

Discusión

Se han descrito valores de 3,7 cm en la valora­ción de flexión lumbar mediante el test de Schober (29) y se han encontrado otros más, cuyo promedio ha sido de 5,24 cm en noños y 4,73 cm en niñas, mediante el test de Schober modificado (19).

Otros valores referidos en adultos de población colombia­na se encuentran entre 2,1 cm y 6 cm (20). Estos concuerdan parcialmente con los reportados para la población en general y que se enmarcan entre los rangos de 3 hasta 5 cm (17, 18). En otro traba­jo reportado con adultos sanos, estos promedios incluían el 76% de la población (18). (Lea también: Variaciones del rango de Flexión Lumbar en una muestra poblacional sana de niños y niñas escolares caldenses (Colombia))

En el presente trabajo, 101 niñas con una media de edad de 9,13 años, presentaron una media de flexión lumbar de 4,47 cm, +/– 1,11; de 101 niños evaluados con una media de edad de 8,92 años presentaron una media de flexión de 4,46 cm, +/– 1,15 DE.

Al aplicar la prueba de Mann-Whitney para determinar si existen diferencias en la flexión lumbar de la población estudiada entre los sexos, se obtuvo una p 0,922. Cuando se compararon las variables enteras y las variables asociadas, se concluyó que no hay diferencia significativa en el rango de flexión lumbar entre los sexos en la población objetivo.

Estos valores no concuerdan con lo reportado para una población infantil, posi­blemente por lo que en esa valoración, los niños considerados involucraban un rango de edad entre los 6 y 15 años, superando en 4 años los valores de edad de la muestra poblacional de este trabajo, datos que innegablemente incidirán en el análisis estadístico.

Por otra parte, en un estudio llevado a cabo en Mangalore –India- (13) que incluía 294 escolares en edades comprendidas entre 6 y los 12 años, que empleó los mismos parámetros de exclusión del presente trabajo, se encontró una media míni­ma de flexión lumbar de 3,90 cm y 4,69 cm y una media máxima de 4,93 cm y 5,38 cm en niños y niñas respectivamente.

Los valores obtenidos en los niños caldenses (4,46 cm) son similares a los de los niños de Mangalore. Sin embargo, la flexión lumbar en las niñas de la muestra hindú fue mayor que en las niñas colombianas (4,47cm).

Además, esta mayor flexión en niñas que en hombres fue es­tadísticamente significativa, al igual que la reportada por otro trabajo en ese país (10) cuyas diferencias fueron explicadas por la menor masa muscular, la geometría de las articulaciones y la estructura muscular y de colágeno propia del género; hechos que contrastan con lo hallado en este trabajo donde no hubo diferencia entre los sexos.

En Inglaterra (14), se realizó un estudio con 390 escolares entre los 10 y los 15 años. Los par­ticipantes fueron organizados por edades y sexo encontrando una media mínima de flexión de 6,52 cm a los 13 años y máxima de 7,29 cm a los 10 años en hombres, y una media mínima de 5,60 cm a los 13 años y máxima de 6,95 cm a los 10 años en mujeres.

Este registro permitió determinar, al comparar estos dos trabajos, que la flexión lumbar fue mayor en los niños ingleses que en los niños colombianos participantes de los dos estudios. No hubo diferencias significativas entre sexos en esa muestra concordando con la presente y con otras (37).

En este trabajo, de las 101 niñas, 20 (18,81%) tuvieron un rango de desplazamiento articular >5 cm, 79 (78,21 %) tuvieron un rango de movilidad de 3 a 5 cm y 3 (2,97 %) <3cm; para los 101 niños, 23 (22,77 %) tuvieron un rango de desplazamiento articular >5 cm, 75 (74,25%) tuvieron un rango de movilidad de 3 a 5 cm y 3 (2,97 %) < 3 cm.

Por lo tanto, se detecta un leve porcentaje de niños y niñas que para ambos casos coincidió con 2,97% como indicativo de hipomovilidad. Es posible que en estos niños, las posturas asumidas durante su rutina diaria escolar les lleve a permanecer en posi­ciones inadecuadas que tensión en la región lumbar y ello se refleje en estos resultados, que marcan un hito en la valoración de grados de normalidad en población infantil para Caldas (Colombia), pues no conocemos reportes de trabajos al respecto, salvo para adultos colombianos (20).
También vale la pena considerar que, cerca del 21% de los niños evaluados clasifican en un rango de hipermovilidad (> 5 cm), evento que pude ser asumido como normal por tratarse de una población en desarrollo en etapas iniciales de su ciclo vital, y en el que las estructuras osteoligamentosas y cartilaginosas de esta región de la columna lumbar presentan una mayor laxitud, por características propias de esta fase del desarrollo (1).

Así mismo, diversos estudios muestran que la movilidad lumbar es mayor en niños que en adultos (13, 38, 39). Por tal razón y dado que los valores asumidos en la literatura de los rangos de movilidad, hipomovilidad e hipermovilidad son dados para adultos y no hay estándares registrados para niños en estos rangos de edad (sumado a los datos obtenidos).

Cabe pensar que estos parámetros no se ajustan a la población infantil, pues a diferencia de la movilidad en adultos, la flexión lumbar en niños ha sido poco estudiada.

Por lo tanto, se han propuesto nuevos están­dares en la medición, pues al no existir diferencias significativas entre sexos, se reagrupó la pobla­ción en un solo conjunto, conformado por las 202 personas evaluadas, y obteniendo una media de flexión de 4,46 cm +/- 1,127 DE.

Se calculó el nue­vo rango de normalidad propuesto y se determinó que el 95% de la población escolar se halla en un rango de flexión de 2,206 cm hasta 6,714 cm (IC 95%). Se reclasificó la población según los nuevos estándares obtenidos.

De las 101 niñas evaluadas el 1% presentó hipomovilidad, el 97% se encuentra en los rangos de normalidad y el 2% en rangos de hipermovilidad. De los 101 niños evaluados el 3% presenta hipomovilidad, el 94% normalidad y el 3% hipermovilidad (Tabla 2).

Tabla 2. Distribución de la Flexión lumbar (cm) según nuevos valores propuestos.
Distribución de la Flexión lumbar * < 2,206 cm corresponde a: < media menos dos desviaciones estándar.
** 2,206 a 6,714 cm corresponde: entre media menos dos desviaciones estándar y media más dos desviaciones estándar
*** > 6,714 cm corresponde a: > media más dos desviaciones estándar

Asimismo, se obtuvo un c2 de 0,536 y no hubo diferencias significativas entre sexos con estos nuevos rangos. Los valores normales de la movili­dad de la columna lumbar pueden ser usados para identificar restricciones de la flexión a este nivel desde etapas iniciales, de igual forma, permite el monitoreo de tratamientos de afecciones lumbares que comprometan este grado de movimiento.

Los pocos estudios sobre la flexión lumbar en edades escolares muestran variabilidad según la región geográfica donde se realice, esto conduce a pensar en la existencia de determinantes externos más allá del sexo.

En este estudio, los rangos de movilidad de la columna lumbar, empleando los valores encontra­dos en la literatura para la maniobra de Schober, están altamente desarrollados entre los límites de normalidad de la población infantil para el depar­tamento de Caldas, con un 76,2% para la norma­lidad, hipermovilidad en un 20,8% y un grado de hipomovilidad bajo del 3%.

Se propone emplear un nuevo rango de normalidad (2,206 cm – 6,714 cm) para la población infantil entre los 6 y 11 años, que se ajuste a sus características del desarrollo, dado que los rangos actuales aplican básicamente para los adultos. Dichos valores nuevos de normalidad corresponderían al 95% de la población en estas edades.

Se sugiere además, la realización de estudios similares con grupos poblacionales que incluyan una muestra más grande de los mismos rangos de edad, para emparejar los grupos y permitir comprobar o controvertir los resultados encontrados en esta investigación.

Conflictos de interés

No existen conflictos de interés declarados por los autores.

Fuente de financiación

Financiación propia.

Consideraciones éticas

De acuerdo con la Resolución 08430 de 1993, por medio de la cual se establecen las normas de investigación en Salud en Colombia, se puede asumir que esta investigación, con riesgo mínimo, no implicó ninguna intervención terapéutica, que fue de carácter transversal, descriptivo y no serán publicados datos que permitan reconocer o iden­tificar a los participantes.

También, se siguieron todos los principios de la declaración de Helsinki para la investigación médica siendo necesario el consentimiento informado para la realización de estas mediciones en la población de estudio.

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Recibido: Julio 13, 2017
Aceptado: Agosto 4, 2017
Correspondencia:
jduqueparra@yahoo.com.mx

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