Evaluación inicial del paciente con intoxicación aguda por alcohol

Prevención secundaria: evaluación y manejo de los pacientes con intoxicación aguda por alcohol. Prevención de complicaciones

5.1 Durante la entrevista clínica, indague con el pa­ciente y/o familiares o cuidadores sobre el patrón de consumo de alcohol (frecuencia y cantidad) y su cronicidad con el fin de tener herramientas para las decisiones sobre el manejo posterior (ver recomen­daciones siguientes).
Punto de buena práctica clínica

5.2 En pacientes que ingresan al servicio de urgen­cias con intoxicación aguda por alcohol, determine el grado de intoxicación mediante la realización de un examen clínico completo (examen mental y físico). Tenga en cuenta que el examen clínico en pacientes con consumo crónico de alcohol puede no correlacionarse de manera confiable con los niveles de alcoholemia. (Lea también: Factores de riesgo para desarrollar encefalopatía de Wernicke)

Recomendación débil a favor del curso de acción

5.2.1 No se recomienda la realización de alcoholemia de manera rutinaria (tabla 3).
Recomendación débil en contra del curso de acción

5.3 En pacientes que ingresen al servicio de urgen­cias con sospecha de intoxicación aguda por alco­hol en el marco de casos ocupacionales o legales (heridos, abusos, maltratos, violencia de cualquier índole), solicite el nivel de alcoholemia para registro y manejo del caso.
Punto de buena práctica clínica

5.4 El examen mental del paciente con intoxicación aguda por alcohol debe incluir la evaluación de apa­riencia, porte y actitud; orientación, atención, afecto, lenguaje, pensamiento, juicio y raciocinio; actividad motora, sensopercepción, memoria, introspección y prospección (véase anexo 8 de examen mental).
Punto de buena práctica clínica

5.5 El examen físico del paciente con intoxicación aguda por alcohol debe incluir la evaluación de la presentación personal, presencia de aliento alcohó­lico o de olores inusuales, signos vitales, talla y peso, estado nutricional (índice de masa corporal [IMC]: peso/talla2), reflejos osteotendinosos, examen de piel y mucosas, examen de los ojos (pupilas, movimien­to oculares), presencia de disartria, coordinación motora fina y gruesa, equilibrio y marcha, y signos de focalización neurológica.

Busque activamente la presencia de estigmas alcohólicos y signos de desnu­trición, dado que son considerados factores de riesgo para complicaciones como síndrome de abstinencia y encefalopatía de Wernicke (ver cuadros 3 y 4).
Punto de buena práctica clínica

Tabla 3. Niveles de alcoholemia y relación clínica (6)

Alcoholemia	Clínica	Clínica en bebedor crónico	Grado de Embriaguez Resolución 414 de 2002
20-39 mg%	Euforia, incoordinación motora leve-moderada, aliento alcohólico, nistagmos.	Poco efecto	Primer grado
40-99 mg%	Confusión, desinhibición emocional, nistagmus horizontal, hiperreflexia, hipoestesia, ataxia moderada, dificultad para la unipedestación
100-149 mg%	Ataxia, alteración de concentración, juicio y análisis, hipotensión y taquicardia moderadas	Euforia, incoordinación motora	Segundo grado
150-299 mg%	Incoordinación motora severa, reacción prolongada, hiporreflexia, diplopía, disartria, pupilas midriáticas y con reacción lenta a la luz, náuseas, vómito, somnolencia	Cambios comportamentales, agresividad	Tercer grado
300-400 mg%	Depresión neurológica severa, disartria muy marcada, hipotermia, pulso filiforme, amnesia, imposibilidad para la marcha, convulsiones, pupilar midriáticas no reactivas a la luz, depresión cardiorrespiratoria, coma y muerte	Somnolencia. Mayor de 400: estupor y coma

Cuadro 3. Estigmas alcohólicos (7, 8, 9)

Signos o síntomas comunes en pacientes con consumo crónico de alcohol (a mayor
número de elementos presentes, mayor probabilidad de alcoholismo):
• Telangiectasias faciales
• Arañas vasculares
• Inyección conjuntival
• Hipertrofia parotídea
• Temblor lingual
• Eritema palmar
• Temblor de manos
• Contractura de dupuytren
• Neuropatía periférica
• Ginecomastia
• Circulación colateral superficial (signo de la cabeza de medusa)
• Ascitis
• Hepatomegalia
• Esplenomegalia
• Ictericia
• Desnutrición
• Hipertensión
• Alteraciones cognitivas

Cuadro 4. Signos de desnutrición (10)

A continuación se enumeran los signos clínicos más frecuentes en los pacientes con
desnutrición:
• Irritabilidad
• Ánimo triste
• Fatiga o pérdida de energía
• Mareo
• Pérdida de peso no planeada
• Disminución del tejido adiposo subcutáneo
• Dolor en huesos o articulaciones
• Debilidad o atrofia muscular
• Edema periférico
• Distensión abdominal
• Hepatomegalia
• Cambios en piel y anexos (uñas quebradizas, uñas en forma de cuchara,
piel seca y escamosa, alopecia, cambios de pigmentación y textura de
piel y pelo)
• Pérdida del apetito
• Lenta cicatrización de heridas
• Mayor vulnerabilidad a infecciones