Tema Libre: Situación de Enfermería

Una Mirada desde los Patrones, de Conocimiento y el Proceso de Atención

The Situation Of Nursing: A View Of The Patterns, Of Knowledge And The Process Of Providing Patient Care

Martha Lucía Núñez Rodríguez*, Elizabeth Fajardo Ramos**,
José Humberto Quimbayo Díaz***
Universidad del Tolima, Tolima, Colombia

Resumen

En la cotidianidad, los profesionales en enfermería se ven abocados a establecer de manera ágil planes de atención para los sujetos de cuidado que tiene bajo su responsabilidad.

Los procesos cognitivos que ponen en marcha frente a cada situación hacen evidente el Proceso de Atención de Enfermería como herramienta fundamental para la dirección del cuidado.

Se presenta una situación de enfermería que permite poner en evidencia los patrones de conocimiento enfermero propuestos por Carper, los elementos del metaparadigma, así como las fases del proceso de Cuidados de enfermería. Para la operacionalización del mismo, se utilizó la taxonomía de diagnósticos propuestos por la NANDA, así como los resultados esperados (NOC) y las intervenciones sugeridas (NIC).

El uso de estas herramientas representan la posibilidad de garantizar una mejor comunicación con los pacientes y entre los propios profesionales, ya que al unir criterios y terminologías comunes, se favorece la continuidad de los cuidados, se fomenta la formación para el desarrollo profesional, el registro del mismo; conduciéndonos a una mejor práctica de los cuidados y a la adaptación de un modelo conceptual para su sistematización.

Palabras clave: Taxonomías; NANDA; NOC; NIC; cuidados de enfermería.

Abstract

In everyday life, professional nurses must nimbly establish care plans for the patients for whom they are responsible. The cognitive processes set in motion at every turn make it evident that the Nursing Care Process is a fundamental tool for managing patient care.

We present a nursing situation that allows us to demonstrate the patterns of nursing knowledge proposed by Carper, elements of that meta-paradigm, and the various phases of nursing care. To make this situation operational we used the taxonomy proposed by NANDA, Nursing Outcomes Classification (NOC) and Nursing Interventions Classification (NIC).

The use of these tools creates the possibility of ensuring improved communication with patients and among professionals by uniting common criteria and terminology thus fostering continuity of care. This in turn promotes professional development and training, and registration thereof. The results are better practices in patient care and adaptation of a conceptual model for systematization.

Key words: Taxonomies; NANDA; NOC; NIC; Nursing care.

Introducción

La práctica, la teoría y la investigación son los componentes básicos de la disciplina de Cuidados de enfermería (Duran, 1999), históricamente la profesión ha estado basada en la práctica, como eje fundamental del cuidado de enfermería.( 1) Las vivencias del quehacer profesional generan procesos de fortalecimiento de aprendizajes a partir de la experiencia.

Se observa el fenómeno, ya sea casual o incidental, se analizan sus dimensiones, se busca en la literatura antecedentes, investigaciones y reflexiones respecto al tema, se razona, se adquiere la experiencia de aprendizaje, se reproduce el fenómeno y finalmente cambia la conducta, la cual se puede compartir a través del ejemplo de nuestra actitud o a través de la comunicación verbal.

Este proceso de aprendizaje profesional refleja ciertos patrones de conocimiento que han sido estudiados por epistemólogas de Enfermería.

Una de ellas fue Barbara Carper:

Quien estudiando la producción científica publicada en revistas de Enfermería de los 70, reconoció cuatro patrones de conocimiento reflejados en estos escritos y caracterizó cada uno de ellos en dimensiones y características.(2)

El patrón ético de conocimiento, proporciona parámetros para explorar los fenómenos axiológicos de Enfermería (valores como la salud, el respeto, la dignidad, el amor). Patrón de conocimiento empírico que describe, explica y predice, a través de la observación y repetición de los fenómenos.

El patrón de conocimiento personal, que valoriza la experiencia humana, la conciencia de sí mismo, y la apertura a la realización. El patrón de conocimiento estético, que posibilita la creatividad en cada actor en los procesos de cuidado de enfermería y se expresa a través de actos de arte de enfermería. El conocimiento sobre lo que hacemos a diario en Enfermería se construye en la medida que damos importancia y nos detenemos a reflexionar acerca de ello en forma consciente.

En ese momento hacemos un acto de comprensión y nos podemos apropiar de aquella experiencia que puede quedar olvidada. Al ser rescatada como experiencia consciente se la puede integrar a otras vivencias parecidas como un todo y generar nuevas ideas.

Este proceso es producir saber de la experiencia:

Según Chinn (2000) los patrones de conocimiento ético y empírico fluyen a través de la comunicación verbal y escrita mientras los patrones de conocimiento personal y estético fluyen a través de la conducta.

Los cuatro patrones se revelan a través de la creación, de la expresión escrita y corporal de los procesos de cuidado enfermero.(3)

La situación Cuidados de enfermería

“Son las 5:50 am hora de inicio de una jornada de trabajo en la Unidad de Cuidado Intensivo, cada vez que entro a este sitio me siento orgullosa, después de más de cinco años de insistir a los directivos finalmente podemos ofrecer servicios con una infraestructura física que tiene satisfechos a quienes laboramos en él, pero lo más agradable de llegar es compartir con las personas con las que he vivido los últimos diez años de mi vida y que se han convertido en mi segunda familia.

Al llegar, me gusta dar una ronda rápida para contrastar lo que logro detectar por mí misma, con lo que me comentaran en la entrega de turno. Al pasar frente a uno de las personas hospitalizadas, veo que me mira y me hace gestos para que me acerque.

Dirijo mis ojos hacia el recuadro de identificación y me entero que es P.P, que tiene 84 años:

Quien ingresó hace unas horas y que resumiendo diagnósticos médicos cursa con una insuficiencia respiratoria secundaria a una ICC, con antecedentes de infartos de miocardio. Miro su cara y lo saludo, a su vez me mira y a pesar de la máscara de oxígeno al 50% logro ver unas facies que denotan tristeza, cansancio, agotamiento, mucosas orales y conjuntivales secas, incremento de la frecuencia respiratoria, uso de músculos accesorios, saturación de 82%. Me pide que le dé agua, que tiene mucha sed.

La auxiliar que lo acompaña le dice que se calme un poco, pues solo será posible después de realizar el eco cardiograma transesofágico que tiene ordenado. ¿Qué hicimos? Preparar la intubación oro traqueal, informar al médico de turno y lo principal satisfacer la sed que estaba experimentando”.

Lea También: Situación de Enfermería, Proceso de Atención

En esta Situación de Enfermería se trata de explicitar de manera separada, los patrones de conocimientos que se evidencian:

Patrón de conocimiento empírico

En esta Situación de Enfermería se incluye como conocimiento empírico de Cuidados de enfermería, lo propio desde el conocimiento disciplinar de Enfermería para el cuidado, pero también los conocimientos aportados desde otras ciencias que le posibilitan al profesional en Enfermería realizar un proceso de atención de enfermería a partir de una adecuada interpretación de los signos y síntomas que encuentra en la valoración.

Diagnósticos de Enfermería de la NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC(4), Patrón Respiratorio ineficaz, e intervenciones de Situación de Enfermería sugeridas NIC: manejo de las vías aéreas, monitorización respiratoria. Diagnóstico: Déficit de líquidos: e intervenciones de Enfermería sugeridas NIC: Manejo de líquidos, manejo de los electrolitos, monitorización de los líquidos.

Examen físico y Fisiopatología de la ICC y de las insuficiencias respiratorias, así como del movimiento y presiones que ejercen los líquidos y electrolitos a través de las membranas celulares.

Teoría de sistemas de Situación de Enfermería. En este caso con una persona que tiene necesidad de cuidado totalmente compensatorio.

Condiciones de Infraestructura física mínimas para brindar cuidados con calidad en las unidades de Cuidados Intensivos (en Colombia requisitos de habilitación de instituciones de salud. Resolución 1043 de 2006 y decreto 1011 de 2006).

Procedimiento de ecocardiografía transesofágica. Condiciones de preparación del paciente y protocolo para traslados en condiciones seguras, de personas dentro de la institución para la realización de medios diagnósticos.

Patrón de conocimiento personal en Situación de Enfermería

Descrito como: “el uso terapéutico de sí mismo” “cuidar conscientes de sí mismo”.

Para que el patrón de conocimiento personal se exprese en toda su dimensión, se deben tomar en consideración todos los otros patrones en conjunto. El “yo cuidador” se encuentra constituido por el conjunto de conocimientos adquiridos y potenciados por el individuo.

A continuación se mencionan algunos elementos personales específicos:

• La actitud de agrado por el sitio de trabajo y de asumir la jornada de actividades de una manera positiva e interesada por lo que sucede en el servicio.
• Ser consciente de la calidad de relaciones personales establecidas a través de los años con quienes se ha trabajado.
• La capacidad de escuchar al otro (sujeto de cuidado) y de percibir en él, las necesidades de cuidado.

Patrón de conocimiento ético en Situación de Enfermería

En esta Situación de Enfermería se visibiliza, con la aplicación del principio ético de: beneficencia no maleficencia. Pero para poder tomar una decisión que respete este principio ético contemplado en la ley de Enfermería, se requiere sustentarlo desde un muy buen conocimiento empírico.

Patrón de conocimiento estético: el arte de Enfermería

Éste es más complejo de describir, pues comprende lo que se experimenta, la capacidad de percepción, la capacidad de empatía con el otro.

Ha sido descrito como la creatividad y estilo en el diseño de los cuidados efectivos que satisfacen las necesidades de los clientes.

Visibilidad del metaparadigma de enfermería desde la teoría del déficit de autocuidado de Orem

Orem, es una de las primeras teóricas de enfermería, su práctica clínica y docente, la condujeron a hacerse serios cuestionamientos a cerca de por qué los individuos necesitan ser ayudados por la enfermera y como podría ella ayudarlos.

Todas estas vivencias y reflexiones influenciaron de manera determinante su pensamiento para la formulación del marco teórico de su teoría del déficit de autocuidado.

A través de su teoría, proyecta la naturaleza de enfermería como “Una ciencia, una tecnología, un arte, y un servicio de ayuda brindado por enfermeras especializadas que cuentan con conocimientos y habilidades para brindarlo a las personas que tienen necesidad”, sostiene que la función de la enfermera se encuentra en ayudar a los hombres a cumplir sus necesidades de autocuidado para preservar la vida y la salud, recuperarse de una enfermedad o daño o sobrellevar sus efectos.

La actuación de la enfermera sobre los individuos, por medio de acciones enfocadas en los sistemas de enfermería ya sean de tipo compensatorio total, parcial o de apoyo educativo.

Define la enfermería como un servicio humano:

Diseñado para superar las limitaciones de las personas en acciones de autocuidado por motivos relacionados con la conservación de la vida salud y bienestar. Plantea además que el objeto consiste en exponer las posibles relaciones desde la perspectiva de la enfermera para proporcionar cuidado.

Como sujeto toma la persona quién ejecuta la acción de autocuidado y como meta el cuidado de la salud por la misma persona, otras personas o la enfermera con relación de la dependencia o independencia de manera efectiva o eficaz. Su enfoque es humanístico y realista y su visión puede ubicarse como particular determinista o de reacción(5).

Se considera que esta teoría es muy importante puesto que identifica conceptos generales que sustentan la práctica de la disciplina, además describe relaciones y plantea supuestos; es bastante utilizada en investigación por ser una teoría de tipo descriptiva – explicativa.

Autores:

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* Martha Lucía Núñez Rodríguez, Enfermera. Magíster en Educación. Especialista en Cardiorrespiratorio.
Profesora asociada Universidad del Tolima
Correspondencia: mnunez@ut.edu.co

** Elizabeth Fajardo Ramos, Enfermera. Magíster en Enfermería-Salud Familiar. Especialista en Docencia Universitaria. Profesora asociada Universidad del Tolima
Correspondencia: efajardo@ut.edu.co

***José Humberto Quimbayo Díaz, Enfermero. Magíster en Cultura y Drogas. Especialista en Salud Ocupacional. Profesor Asociado Universidad del Tolima.
Correspondencia: jhquimbayo@ut.edu.co

Recibido: agosto de 2011
Aceptado para publicación: octubre de 2011
Actual. Enferm. 2011;14(4):19-23