OLIGOELEMENTOS Y DESNUTRICIÓN

Los niveles de cobre o de ceruloplasmina séricas pueden servir de indicadores de severidad de desnutrición, mientras que los de selenio sirven de indicadores del estado nutricional, fue la conclusión a que llegaron los investigadores marroquíes F. Z. S. Houssaini y M. R. Iraqui, en asocio de los de los europeos J. Arnaud, M. J. Richard y A. Favier, cuando estudiaron 56 niños de Marruecos, con edades entre 6 y 60 meses, divididos en un grupo de 36 desnutridos,21 de ellos severamente y 20 que sirvieron como controles. El grupo de los malnutridos tuvo una disminución significativa de los niveles de selenio y cobre, particularmente del primer oligoelemento.(Biomedicine & Pharmacotherapy).La tecnología usada en esta investigación incluyó además la actividad de las enzimas eritrocíticas superóxido dismutasa de cobre y zinc y la peroxidasa de selenio-glutatión. Se ha observado tanto las enzimas como los oligoelementos están disminuidos en desnutrición proteico-calórica, y que estos últimos tienen una distribución variable, de acuerdo a la región geográfica. No se encontraron diferencias en la actividad de la peroxidasa de selenio-glutatión pero si hubo bastante discrepancia en la actividad de la superóxido dismutasa.El cobre y el selenio son micronutrientes esenciales para el desarrollo, crecimiento y para el buen funcionamiento del sistema inmunitario y como antioxidantes, para remover los radicales libres.

Marruecos es un país musulmán con influencia occidental, mas que todo de los franceses pero también de los españoles. Un régimen monárquico gobierna este país pobre y devoto del Corán, donde Fez es la capital religiosa del estado africano. El Palais Jamais, un antiguo palacio que funge de hotel de lujo queda a los pies de la Medina(la ciudad antigua) donde el visitante se siente trasladado a un pueblo bíblico, dónde 2000 años no han pasado. Sus estrechas callejuelas con el burro como transporte, su comercio de olivas, de esencias, la universidad más antigua del mundo(curiosamente fundada por una mujer),su incontrolable machismo y su pobreza patente, se disimula y hasta se vuelve coherente por la íntima comunión con Alá. Un buen sitio para estudiar la desnutrición.

COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS

Los resultados de la experiencia quirúrgica en el Hospital San Vicente de Paúl en Medellín –con 11.936 procedimientos  en un período de tres años- mostraron  una predominancia de las intervenciones urgentes (80,6%), con una distribución similar entre emergencia médica y traumática, según publicación del especialista Álvaro Sanabria, de la Universidad de Antioquia, en la Revista Colombiana de Cirugía. La región anatómica más frecuentemente intervenida fue el abdomen, seguida del tórax; en cada región predominaron diferentes tipos de procedimientos, pero la mayor parte fueron realizados por cirujanos contratistas. La frecuencia global de complicaciones fue de 8,6%, de las cuales la mitad terminaron con fallecimiento. Se evidenció un sub-registro de las complicaciones, especialmente de las infecciosas.

Estos resultados muestran una distribución específica de procedimientos en un hospital universitario que ofrecen una visión al estudiante y al administrador del número y tipo de intervenciones quirúrgicas que se realizan y permite identificar áreas de trabajo e investigación para ser consolidadas. Se recomienda que los servicios quirúrgicos desarrollen un plan de control de complicaciones que permitan valorar adecuadamente su frecuencia en nuestro medio, pues la experiencia quirúrgica de un centro de entrenamiento es una manera de evidenciar fortalezas y debilidades y permite planear la utilización del recurso técnico y humano.

NEUMONÍA Y RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS

Con el advenimiento de los antibióticos a finales de 1930 y comienzos de los cuarenta –dice el especialista Guillermo Prada en la Revista Panamericana de Infectología -se pensó en que muy pronto las infecciones pulmonares severas serían cosa del pasado; el neumococo era muy sensible a la penicilina; antibióticos como la eritromicina, el cloranfenicol, la tetraciclina y las sulfonamidas (especialmente cuando se combinan con trimetoprim) no fueron del todo exitosos en la prevención de muertes tempranas en pacientes con neumonía neumocócica severa, a pesar de la susceptibilidad del neumococo a estos agentes. Actualmente hay noventa tipos de neumococos de acuerdo a los antìgenos capsulares; hace varias décadas, cuando se dividieron sólo en cuatro tipos -de acuerdo a los conocimientos de la época- la tasa de mortalidad de la neumonía neumocócica no tratada era de 33%.

En 1998 la Organización Mundial de la Salud informó más de 3,7 millones de muertes debidas a infecciones del tracto respiratorio bajo: la neumonía constituye la sexta causa más común de muerte en los Estados Unidos y la primera entre las atribuibles a infección a nivel mundial .

Aparición de neumococos resistentes a la penicilina

En la década de los sesenta se identificaron las primeras cepas de S. pneumoniae resistentes a la penicilina; el problema sólo se consideró significativo en los años ochenta en Europa y en los noventa en los Estados Unidos. La situación actual causa preocupación en el ámbito mundial; desde su aparición en Australia, Nueva Guinea, África del Sur, España y Hungría, las cepas de S. pneumoniae resistente a la penicilina y a otros antibióticos se han establecido en todos los países. Sabemos además que las cepas resistentes se diseminan rápidamente, como ha sucedido con los serotipos españoles 23F y 6B. A esto se añade que los aislamientos resistentes a penicilina tienen también una sensibilidad disminuida a otros antibióticos beta-lactámicos y no beta-lactámicos como macrólidos, tetraciclinas y clindamicina.

La sensibilidad del neumococo a ciertas cefalosporinas (cefotaxima, cetriaxona, cefpiroma, cefepima) es buena todavía pero los carbapenems constituyen una alternativa mejor. Las nuevas quinolonas (levofloxacina, moxifloxacina, gatifloxacina) poseen una actividad notablemente superior. Hasta ahora no se ha encontrado resistencia a los glicopéptidos.

Por otro lado- continúa el profesor Prada- en el proyecto ARTEMIS (1997-1998) se encontró que 18,5% de 643 cepas de S. pneumoniae aisladas en 10 países del sub-continente eran resistentes a la penicilina. En 8,2% de los microorganismos se encontró una CIM > 2 µg/ml. Las tasas de resistencia variaron de 3% en Brasil a 42% en Chile; 16% de las cepas de H. influenzae y 76% de las de M. catarrhalis fueron productoras de beta-lactamasas.

El tratamiento con moxifloxacina ha demostrado superioridad clínica en el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad –dice Marc Miravitiles (de Barcelona) en la misma Revista Panamericana de Infectologìa. Fue mejor frente al tratamiento con amoxicilina-clavulanato solo o asociado a claritromicina en un ensayo clínico realizado en 538 pacientes. La tasa de fracaso fue de 6,3% para la moxifloxacina y de 18,3% para el comparador .

En las últimas décadas hemos asistido a un cambio en la etiología con nuevos gérmenes patógenos pero además los gérmenes tradicionales han desarrollado mecanismos de resistencia frente a los antibióticos tradicionales. En estos casos es esencial la elección del tratamiento antibiótico que consiga una rápida y eficaz acción bactericida, concluye el especialista catalán.

Vecino Virtual

En el Boletín No. 12 de la Asociación Médica Colombiana, se recoge una queja contra el proyecto de Ley No. 17 que cursa en el Senado de la República. Uno de sus apartes dice así:

“De aprobarse el mencionado proyecto, se materializaría la desprofesionalización del sector, porque al quitarle al profesional su autodeterminación, el dominio de su autonomía y la autorregulación de su ejercicio por pares académicos, significaría la degradación del profesional en el ámbito de un simple operario (para que responda a las características del Sistema General de Seguridad Social en salud, frase entre comillas). Esto se constituiría en el golpe más artero, más nefasto y el puntillazo a los profesionales del sector de la salud, afectando a una población de más de 300.000 personas “(Ver tabla).

POBLACIÓN AFECTADA POR EL PROYECTO, CALCULADA PARA 2003.

“El Proyecto de Ley desconoce la desvalorización de los ingresos y los altos índices de desempleo profesional en salud: en Colombia hay más de 56.000 médicos, de ellos, 28.419 son médicos generales disputándose 25.431 puestos de trabajo; de los 34.500 odontólogos, menos de la mitad se encuentran empleados. De 19.047 bacteriólogos, solo el 48, 6% tiene oportunidad laboral. En el campo de la enfermería profesional hay 27.261, de las cuales solo el 50% están contratadas. Desconoce igualmente la proliferación de programas de ciencias de la salud.”

Sin negar la realidad de estos datos, sugiero leer la obra póstuma de Carl Sagan, llamada “Miles de millones”, donde se advierte la relatividad de las cifras cuando se habla de grandes cantidades. Por ejemplo, si el crecimiento de la economía fuera superior a lo previsto, y si por consiguiente aumentara notoriamente la cobertura en salud (que pasara por ejemplo del 50% actual a un 90%), el número actual de profesionales de la salud no daría abasto para atender esta cantidad de colombianos, y habría incluso necesidad de importar proveedores de la salud.

Frases

De Fuller: “Los médicos, como la cerveza, mejor cuánto mas viejos” (Lo contrario de las damas).

Aforismo médico: “El aire natal es una medicina universal” (Excepto el de Bogotá).

Aforismo médico: “”No hay mejor medicina que el abstenerse siempre de las medicinas.....” (esenciales).

Dijo Rousseau: “La única parte útil de la medicina es la higiene: la higiene empero, es mas una virtud que una ciencia” (y acá no somos virtuosos).

Aforismo médico: “No hay curación posible para la enfermedad desconocida” (Confirmado por la Ley 100).

    Correo

Mucho le agradezco que me siga enviando Tensiómetro Virtual, una ágil y amena publicación en línea, que  junto con lo científico me trae gratas reminiscencias de su país en el que tantos amigos tengo.

Julio Ceitlin, MD
Buenos Aires, Argentina.

Acuso recibo de TENSIÓMETRO VIRTUAL 7; me alegro que en esta oportunidad los temas eminentemente científicos vengan matizados con un artículo sobre el Sistema de Seguridad Social en Salud.

Herman Redondo Gómez, MD 
Bogotá, Colombia

Cursos y  Congresos

SEMINARIO INTERNACIONAL DE BIOÉTICA

“Los acelerados desarrollos de la biotecnología (ingeniería genética, clonación, biología molecular, y otros) están afectando cada vez más las posibilidades de vida de inmensos grupos humanos y, ulteriormente, de todo el género humano. No es enteramente claro si esta afectación puede ser calificada inmediatamente como positiva o como negativa. La bioética se ve al mismo tiempo interpelada por estos desarrollos de la tecno-ciencia y se define, frontalmente, de cara a ellos, pues lo que está en juego es el destino, el sentido y las posibilidades de la evolución de la vida: de la vida humana, y toda otra forma de vida conocida y por conocer. El vector final de los retos y problemas que contiene y a los que apunta la biotecnología es el de la evolución misma de la vida, y el de las relaciones entre la naturaleza, los seres humanos, y las nuevas creaciones de la tecno-ciencia”.

El IX Seminario Internacional de Bioética del Programa de Bioética de la Universidad El Bosque (Agosto 29 y 30) se propone presentar algunos de los más importantes desarrollos recientes de la biotecnología y generar un espacio de reflexión sobre los mismos.

Los temas de estudio serán:

* Biotecnología y clonación
* Biotecnología y evolución de la vida
* Nanobiotecnología
* Biotecnología y sociedad
* Bioética y realidad virtual
* Biomedicina y biotecnología

Este correo se remite de acuerdo al decreto S.1618, título 3º, sección 301, párrafo (a) (2) (C) del 105º Congreso de los los Estados Unidos que presentó una legislación internacional sobre correos SPAM o “basura”. Si desea que no se le envíen estos correos, favor contestar solicitando la eliminación de su dirección electrónica de esta lista o simplemente poniendo la palabra “Remover” en “Asunto”. Pero si desea que esta información se le envíe a algún amigo, favor informarlo también.  

TENSIÓMETRO Virtual es un medio periódico en línea, interesado en divulgar aspectos científicos, históricos, culturales, éticos, prácticos y laborales de la medicina y en general, de las ciencias de la salud. Enviar correspondencia a jacomea@cable.net.co o a info@encolombia.com.