Si se usan dosis más altas de etanercept (50 mg) en los pacientes que han tenido una respuesta clínica incompleta, los pacientes inicialmente mejoran más rápidamente pero a los 6 meses la situación es igual que con 25 mg, con mayor número de infecciones respiratorias altas. El valor de este enfoque es cuestionable por ahora, dado los altos costos de la droga.
Es de anotar que estos inhibidores de TNF vienen siendo usados en otras patologías inflamatorias tales como la espondilitis anquilosante, la artritis psoriàtica, la Enfermedad de Still de comienzo en la edad adulta, y en la Artritis Reumatoide Juvenil, donde la sinovitis es común denominador. Otras condiciones sin sinovitis en que se han ensayado son la uveítis, miositis y enfermedad auto inmune del oído interno.
Otros inmunomoduladores anti-TNF-alfa son el anticuerpo monoclonal D2E7 y el Nerelimumab (un anticuerpo monoclonal humanizado contra el TNF-alfa); los agentes dirigidos a bloquear otras citosinas inflamatorias de importancia son el antagonista recombinado del receptor de IL-1, el anticuerpo contra el receptor de IL-6 y las IL-10/ IL-4 recombinadas, drogas que están siendo estudiadas. También se presentaron datos del rituximab, un anticuerpo monoclonal anti-CD 20, que se dirige a los linfocitos B, productores de anticuerpos. El adalimumab –anticuerpo humano contra el TNF alfa- acaba de ser lanzado en Colombia por la casa Abbott.
En los pacientes con predisposición genética para desarrollar artritis reumatoide, esta viene particularmente del HLA-DR4 y tiende a haber reactividad particularmente contra la glicoproteìna del cartílago humano gp39. Precisamente el doctor Kavanaugh, autor de la revisión a la que nos venimos refiriendo, obtuvo buenos resultados con la vacuna AG4263, que es un complejo que incluye un fragmento, 39.1% de gp39. Futuras intervenciones biológicas pueden dirigirse hacia los linfocitos T CD8.
Referencias.-
1) Choy EHS, Panayi GS.
Cytoquine pathways and joint
inflammation in Rheumatoid Arthritis. N Eng J Med 2001. 344: 907-916.
2)
Kavanaugh A. Reumathoid arthritis. 2001. Medscape.com
3) StClair
EW: Therapy of rheumatoid arthritis, new developments and trends. Curr
Rheumatol Rep. 1999.1: 149-56.
4) Simon
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Geriatrics. 1999.54: 37-42.
5) Aragon Pinto LE. Artritis
reumatoide. Actual Enferm 2001. 4(2). www.encolombia.com
DIARREA INFANTIL
Las enfermedades diarreicas continúan dando su alta cuota morbimortalidad en los niños, a pesar de los grandes logros obtenidos en esta materia durante las dos últimas décadas. El buen manejo de los casos continúa siendo la principal estrategia de la OMS, por lo que existen guías para el tratamiento del paciente en el hogar, la rehidratación oral, el tratamiento ambulatorio de la diarrea persistente y el tratamiento intravenoso de la deshidratación grave.
El Profesor Carlos Bernal Parra y otros investigadores de la Universidad de Antioquia como Iván Darío Flòrez y Carlos Jaramillo González, han publicado su experiencia de más de 10 años con el manejo de estos casos en el Hospital San Vicente de Paúl de Medellín; ahora infortunadamente, merced a los cambios en el sector salud, las salas de hidratación y las unidades de capacitación para estos problemas dejaron de ser viables, por lo que se están buscando otras alternativas (Revista Colombiana de Pediatría). Dentro de los pacientes tratados, 79% fueron menores de dos años, 12.1% estaban por debajo de dos desviaciones estándar de peso para la talla. La mayoría procedía de estratos 1 a 3, y 12.5% presentaban diarrea persistente, 15.7% disentería, 49.9% habían recibido atención médica ambulatoria, 55.7% habían recibido suero hidratante oral, 79.1% algún medicamento, 42.9% estaban deshidratados, 54.3% se trataron en casa, en su mayoría se hidrataron por vía oral, y 6.6% recibieron, bien el tratamiento ambulatorio para la diarrea persistente o tratamiento intravenoso para deshidratación grave. Bernal Parra ha publicado en Biomédica (Marzo de 2003) sus experiencias con formulas hidratantes diseñadas por su grupo.
HOMOSEXUALIDAD Y SUICIDIO
La homosexualidad ha existido siempre en todas las sociedades; no obstante, tiene muchas connotaciones desfavorables. En la actualidad, un número considerable de adolescentes cercano al 3% se identifica a sí mismo como homosexual, lesbiana o bisexual. El asumir la orientación sexual o la disconformidad con la misma, guarda relación con síntomas depresivos y consumo de sustancias, debido al rechazo por parte de padres y compañeros, la violencia y el aislamiento social. Depresión y consumo de sustancias son factores de riesgo para intentos suicidas durante la adolescencia. En adolescentes que intentan suicidarse se deben investigar síntomas depresivos asociados con consumo de sustancias y disconformidad con la orientación sexual.
El psiquiatra Adalberto Campo Arias, de la Universidad de Cartagena, explica en la revista Pediatría que todos los adolescentes que han realizado intento de suicidio por disconformidad con la orientación, necesitan un tratamiento psiquiátrico orientado a la aceptación de sí mismo, mejorar las habilidades para enfrentar las diferentes situaciones estresoras y fortalecer la autoestima.
LA CRISIS DEL INSTITUTO DE SEGUROS SOCIALES.
El doctor Herman Redondo nos ha enviado –por medio del Boletín Virtual de la AMC- la visión de la Asociación Medica Colombiana plasmada en el articulo “La Verdad sobre el ISS”. La AMC –que venia un poco de capa caída- ha retomado su liderazgo, en virtud del cabildeo realizado por los lideres médicos en la elaboración de importantes leyes que se tramitan en el Congreso, tales como la cacareada reforma a la Ley 100, la remuneración mínima para los médicos y la nacionalización del numero de las facultades de medicina, compatible con las necesidades reales del mercado; también por la vinculación de algunos de los colegas en los aspectos gremiales de la profesión (entre los que juega un papel preponderante la continuación del ISS en su parte de salud) y por los vientos de unidad que soplan entre las principales organizaciones gremiales, como son la propia AMC, la Federación Medica Colombiana y Asmedas (¿y el nuevo “Colegio Medico"?)). En la reestructuración del ISS –que se da como un hecho, pues algo hay que hacer para salvar la entidad, las pensiones obviamente como aspecto prioritario- participan por el lado gubernamental los ministros de Protección Social y Hacienda, además del Presidente del Instituto de Seguros Sociales, Héctor José Cadena.
En la visión del problema por parte de la AMC, se hace un análisis de los siete aspectos que han contribuido a la crisis del Instituto de Seguros Sociales, entre ellos la compensación, la concentración de enfermos con patologías de alto costo, la concentración de afiliados mayores de 60 años, el costo de los jubilados, la falta de gestión en el ingreso y recobros del Fosyga, los costos laborales y la sanción de la superintendencia nacional de salud. Se menciona que “Al papel regulador (del ISS), se suma la función de amortiguador de las imperfecciones del mercado”, es decir, a la presencia del estado como actor en la atención medica.
TENSIOMETRO Virtual es un medio periódico en línea, interesado en divulgar aspectos científicos, históricos, culturales, éticos, prácticos y laborales de la medicina y en general, de las ciencias de la salud. Enviar correspondencia a jacomea@cable.net.co o a www.encolombia.com.