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CARACTERÍSTICAS DE LOS INSULINOMAS
a. Incidencia. El insulinoma o apudoma hiperfuncionante de las betacélulas pancreáticas, es un tumor infrecuente (cuatro casos por cada millón de años-persona), una incidencia similar a la del feocromocitoma. Pueden ocurrir en cualquier edad, hay una ligera predominancia en mujeres y entre 6 y 8% de cada una, pueden asociarse con cáncer de islotes, adenomatosis endocrina múltiple I o recurrencia. En 1927 se informó el primer paciente en Estados Unidos y para 1974 se habían revisado 1.067 casos. Las series más grandes pertenecen a los centros de referencia como la Clínica Mayo, que hasta 1974 había coleccionado 200 pacientes. En cuanto a edad y sexo, tiende a haber una mayor incidencia desde la 5ª hasta la 7ª décadas, con alguna predilección por el sexo femenino; hasta 1969 se habían informado 34 casos de insulinoma en personas menores de 15 años.
c. Clínica. Las manifestaciones clínicas de dichas hipoglicemias consisten en síntomas de tipo adrenérgico (sudoración, temblor, empalidecimiento, palpitaciones, hambre y taquicardia (, neurológico (pérdida del conocimiento, confusión, somnolencia, diplopía, amnesia, cefalea, parestesias, hemiplejia transitoria, Babinsky positivo) y psiquiátrico (angustia, agitación e irritabilidad). Un alto índice de sospecha se logra cuando el paciente presenta síntomas de tipo adrenérgico y neuropsiquiátrico asociados a hipoglicemia en ayunas o inmediatamente antes de alguna comida, y si estos síntomas revierten con la administración de glucosa, se logra configurar la “triada de Whipple”.
Vinik A. Insulinomas (Chapter 4). 2004. www.endotext.org Le Roith D. Tumor-Induced Hypoglycemia. N Engl J Med 1999; 341: 757-758 Service FJ, Dale AJD, Elveback LR, Jiang NS. Insulinoma: clinical and diagnostic features of sixty consecutive cases. Mayo Clin Proc 1976;51: 417-429. Service FJ et al. Functioning insulinoma, incidence, recurrence, and long-term survival of patients: a sixty-year study. Mayo Clin Proc 1991; 66: 711-719 Mittendorf E et al. Giant Insulinoma: Case Report and Review of the Literature. J Clin Endocr Met 2005; 90: 575-580. Kane LA et al. Insulinoma in a patient with NIDDM. Diabetes Care 1993; 16:1298-1300. |
b.
Localización. 30% de los insulinomas tienen <1 cm de diámetro pero
generalmente miden entre dos y tres centímetros, y cuando son grandes
(<5%) tienden a ser malignos. Se informó sin embargo un caso de un tumor
grande –al parecer benigno- pedunculado, de 9 cm de diámetro y 100 g de
peso, con 70% del volumen por depósitos amiloides. 10% de los tumores son
múltiples, 10 a 15% son malignos y 10% tienen, bien hiperplasia o
nesidioblastosis. Entre los apudomas benignos del páncreas el insulinoma
es el tumor más común y el 80% corresponden a nódulos únicos No existen
preferencias de localización entre cabeza, cuerpo y cola (aproximadamente
una tercera parte de cada una de estas localizaciones) y la mayoría de los
tumores pueden ser extirpados por simple enucleación. La resección distal
le sigue en frecuencia. A menudo la exploración quirúrgica meticulosa
permite la palpación del tumor, lo que ha llevado a cuestionar el uso
universal de las técnicas preoperatorias de localización.