REVISTA DE CIRUGÍA

Tricobezoar Gástrico
gutiérrez J. O., md, scc.

Palabras Clave: Tricobezoar, Tricotilomanía, Tricofagia, Síndrome de Rapunzel.

Los tricobezoares son una rara patología. Los bezoares gástricos pueden ocurrir en estómagos normales a causa de la ingestión de objetos que no atraviesan el píloro. Actualmente la mayoría de los bezoares ocurren como complicación de cirugía gástrica donde hay una función del píloro alterada, hipoperistalsis y bajas concentraciones de ácido gástrico. Se debe sospechar el tricobezoar cuando se ve un paciente joven del género femenino, con una masa firme y móvil en epigastrio. Los pacientes son asintomáticos por meses o años. Los síntomas pueden ser insidiosos o dramáticamente agudos. Aunque la entidad es diagnosticada radiológicamente, la endoscopia permite su identificación de una forma más eficaz. Algunos bezoares pueden ser tratados endoscópicamente pero se recomienda el tratamiento quirúrgico para los de mayor tamaño o con complicaciones. Una vez tratado se debe hacer énfasis en la prevención de la recurrencia. Se presenta el caso de una paciente con un tricobezoar gástrico complicado, sin antecedente de cirugía gástrica o adbominal previa.

INTRODUCCIÓN

Los bezoares son cuerpos extraños como cabello, plástico o algodón en el estómago e intestino (1-3). Los bezoares en humanos y animales se han conocido desde la antigüedad (4) y eran considerados antídotos para todo tipo de venenos y con un enorme poder curativo.

La enfermedad fue informada por Sushruta en India en el siglo XII A.C., así como también por Charak en el siglo II y III A.C. (1,5)

El primer tratamiento quirúrgico fue realizado en 1883 por Schonborn (6).

El bezoar gástrico se desarrolla cuando el material ingerido permanece en el estómago y no es digerido.

La mayoría de los bezoares se forman en estómagos de pacientes con cirugía gastroduodenal previa u otras condiciones asociadas a estasis gástrica (7,8).

CASO CLÍNICO

Paciente de sexo femenino de 20 años de edad proveniente del área rural que refiere masa abdominal de dos meses de evolución y desde hace 1 mes, dolor en epigastrio y pérdida no cuantificada de peso.

Tiene antecedente de tres embarazos y tres partos, el último 56 días antes de consultar al servicio de urgencias por la enfermedad actual.

Al examen físico presenta palidez mucocutánea. En el abdomen se palpa a nivel epigástrico una masa firme, móvil e indolora de 15 x 10 cm. Además, edema grado II de miembros inferiores.

Se realizó cuadro hemático que muestra Hto: 32% Hb: 10g./dL; eosinófilos, 10%; eritrosedimentación, 67 mm., con hipocromía; proteínas totales, 4,4 g.; albúmina, 3.3 g. Otros exámenes de laboratorio, normales.

En la ecografía de abdomen superior se encontró una extensa lesión tumoral sólida ecodensa en la topografía gástrica con gran sombra acústica posterior, de configuración elongada, que ejercía efecto de compresión sobre el páncreas y rechazaba las asas intestinales. En el estudio de vías digestivas altas (Figura 1) se encontró un estómago hipotónico con gran defecto de llenado que ocupaba fondo, cuerpo y antro sin conexión de la masa con la pared gástrica.

Figura 1. Vías digestivas altas. Tricobezoar rodeado por la suspensión de bario.

La endoscopia digestiva alta evidenció un cuerpo extraño que ocupaba toda la luz gástrica e impedía el paso del endoscopio. Se tomó una muestra con pinza de biopsia en la que se observó cabello.

Se reinterrogó la paciente pero negó reiteradamente el antecedente de tricofagia. También se encontró al examen físico en la región frontal, disminución de la longitud del cabello.

En la evaluación por psicología hay una negación de sus hábitos patológicos. Con diagnóstico de tricobezoar gástrico se lleva la paciente a cirugía observándose gran dilatación y ocupación del estómago por una masa (Figura 2). Se realiza gastrotomía longitudinal anterior y se visualiza el tricobezoar y una úlcera en la curvatura menor (Figura 3). Se hace remoción del tricobezoar (Figura 4) que pesó 1.000 g.

Figura 2. El tricobezoar moldea el estómago.

Figura 3. Gastrotomía. Tricobezoar y úlcera en la curvatura menor.

Figura 4. Especimen quirúrgico en forma de J.

Presentó disminución en los valores de Hto. y Hb. lo que requirió transfusión. En el postoperatorio recibió bloqueadores H2. La evolución fue satisfactoria. El día 18 de postoperatorio había aumentado 6.5 kg de peso. El control 2 años después de la cirugía comprobó aumento de 25 kg de peso y la endoscopia digestiva fue normal.