Patrones Hemodinámicos entre Sobrevivientes

Patrones Hemodinámicos entre Sobrevivientes y No Sobrevivientes Durante la Cirugía Electiva de Alto Riesgo.

William C. Shoemaker, MD, Charles C.J. Wo., D.S., Duraiyah Thangathurai, M.D., George Velmahos, M.D., Howard Belzberg, M.D., Juan A. Asencio, M.D., Demetrios Demetriades, M.D.Department of Surgery, University of Southern California, Los Angeles. World J Surg 1999 Dec; 23, 126A-71.

Los pacientes raramente mueren durante las operaciones quirúrgicas; la muerte usualmente ocurre varios días o semanas después por falla orgánica. Pueden ocurrir errores técnicos, diagnósticos y del tratamiento, pero en una gran parte de pacientes la disfunción circulatoria lidera una falla orgánica múltiple como causa probable de muerte.

Los patrones postoperatorios hemodinámicos y de transporte de oxígeno de supervivencia y de no-supervivencia, han sido ampliamente estudiados y se han documentado los eventos circulatorios precoces que han dado lugar a falla orgánica y muerte. El resultado final mejoró cuando los patrones potencialmente fatales fueron tratados en el postoperatorio temprano (en las primeras 8 a 12 horas), pero una vez aparecida la falla orgánica, la reversión de tales patrones de no-supervivencia no mejoró el resultado final.

Describir prospectivamente las deficiencias circulatorias intraoperatorias que preceden al shock, a la falla orgánica y a la muerte; el propósito final fue definir los patrones de no-supervivencia tan precozmente como sea posible, a fin de desarrollar estrategias más efectivas para prevenir la falla orgánica letal. Este enfoque se basa en la premisa de que es más fácil y eficaz prevenir los factores iniciadores del shock, tales como hipovolemia, hipoxemia, hipoperfusión tisular, que tratar los mediadores de la falla orgánica tales como citocinas, antígenos, eucosinoides, proteínas de shock térmico, etc.

Realizamos la monitoría de 356 pacientes quirúrgicos electivos de alto riesgo mediante mediciones hemodinámicas intraoperatorias con catéter de termodilución ubicado en la arteria pulmonar.

Los valores convencionales de presión arterial media y frecuencia cardíaca, se mantuvieron en el rango normal en ambos grupos; el patrón de no-supervivencia exhibió reducción del índice cardíaco, del trabajo ventricular, de la provisión y del consumo de oxígeno fue parcialmente compensado por un incremento en las tasas de extracción, y la presión arterial se mantuvo aumentando la resistencia vascular sistémica.

El patrón temporal temprano de cambios de no-supervivencia fue similar a los patrones previamente descritos que preceden al desarrollo de falla orgánica y muerte. Esto sugiere que las disfunciones vasculares letales pueden iniciarse en el período intraoperatorio, pero que se hacen más aparentes durante las etapas postoperatorias subsiguientes, antes y después de la falla orgánica.

Trauma Penetrante Cardíaco
Incluyendo estudio Ecocardiográfico y Test Funcionales

Héctor A. Duque, M.D., Luz E. Flórez, M.D., Alejandro Moreno, M.D., Héctor Jurado, M.D., Carlos J. Jaramillo, M.D., Martha C. Restrepo. Departamento de Cirugía Universidad de Antioquia, Hosp. San Vicente de Paúl, Medellín, Colombia. World J Surg 1999 Dec; 23, 1254-7.

El trauma cardíaco civil está extendiéndose alrededor del mundo y es la consecuencia, entre otros factores, del aumento de la violencia y de los accidentes por la alta velocidad de los automotores.

Cerca del 10% de los pacientes con trauma torácico presentan lesiones cardíacas. La mortalidad para este tipo de trauma es alto y muchos pacientes con trauma cardíaco mueren antes de la asistencia médica.

Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo a fin de analizar la evolución de pacientes que sobrevivieron un trauma cardíaco penetrante; se evaluaron 642 al comienzo, y luego al año de seguimiento se practicaron exámenes físicos y electrocardiográfico, ecocardiografía y prueba de estrés, en 192 de ellos. El procesamiento de los datos incluyó el cálculo de los valores promedio y los porcentajes. En el seguimiento se observó que 90% de los pacientes aparecían asintomáticos a los 2 días postoperatorios, exhibiendo monitoría cardíaca normal; en los ECG de base y de control se demostró infarto miocárdico en 9.1% de los pacientes. El ECG de base también mostró pericarditis en 27% de los pacientes y cambios de repolarización. Este último hallazgo se normalizó entre 1 y 6 meses luego del trauma. El 100% de los pacientes exhibió una prueba de estrés clase funcional 1, y 56% exhibieron un ecocardiograma normal. En conclusión, el comportamiento epidemiológico del trauma cardíaco es idéntico al del trauma general. El ECG es de utilidad en el período postoperatorio para el diagnóstico del infarto miocárdico de origen traumático. Así mismo, lo son la prueba de estrés en pacientes con infarto miocárdico y la ecocardiografía en presencia de infarto miocárdico o de cualquier síntoma que sugiera alteraciones anatómicas o funcionales del corazón.

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