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REVISTA COLOMBIANA DE CIRUGÍA
Colecistectomía Laparoscópica Ambulatoria en una Unidad Quirúrgica no Hospitalaria
ZULUAGA L.A.,MD,SCC; CLAVIJO W., MD; VILLALBA A., MD, SCC.
Palabras clave: Colecistectomía, Laparoscopia, Cirugía ambulatoria.
Se presentan 100 casos de colecistectomía laparoscópica ambulatoria realizados por los autores en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del Dispensario Central del Ejército en Santa Fe de Bogotá, D.C., entre enero de 1998 y agosto de 1999. Los resultados resaltan las ventajas de la colecistectomía laparoscópica realizada de manera ambulatoria en una unidad quirúrgica independiente del hospital, con estancia promedio de 7,6 horas en pacientes de todas las edades (18 a 93 años) y aun con riesgo quirúrgico moderado (ASA I, II y III). Las cifras de morbimortalidad de la serie son comparables con otras de la literatura mundial y se logró una considerable reducción de costos respecto a promedios extranjeros, y altos niveles de satisfacción en los pacientes.
Se demuestra que la colecistectomía laparoscópica ambulatoria es segura y ventajosa en términos económicos, realizada en unidades de cirugía por fuera del hospital.
INTRODUCCIÓN
La colecistectomía laparoscópica (CL) es aceptada hoy como el tratamiento de elección para la colelitiasis, y su uso se ha convertido en una práctica cotidiana para un número creciente de cirujanos en todo el mundo.
La llamada «curva de aprendizaje» ha ido ajustando las cifras de complicaciones y de mortalidad y ha reducido progresivamente las contraindicaciones absolutas y relativas de acuerdo con el desarrollo de la experiencia controlada por parte de los grupos quirúrgicos interesados (1,2).
Los informes sobre la realización de CL ambulatoria han aparecido en la literatura aproximadamente desde 1989,en grupos de pacientes seleccionados (3,4).Posteriormente, se han incluido pacientes con mayor riesgo anestésico (ASA III) y con mayor edad. También han disminuido los tiempos de hospitalización y consecuentemente los costos (5).
A pesar de su uso frecuente, el término ambulatorio no ha sido claramente definido y se usa indistintamente con significados como «cirugía de un día», «cirugía de corta estancia» u «hospitalización de 23,9 horas» (6-8); por lo cual , para efectos del presente trabajo, significa que el tiempo transcurrido desde el ingreso del paciente hasta su salida no supera las 12 horas y que el paciente no pasa la noche en la unidad de atención .
La serie de pacientes de este trabajo fue atendida en una unidad quirúrgica no hospitalaria, modelo que se menciona en la literatura como «free-standing facilities» (9). Este tipo de servicios quirúrgicos se están utilizando cada vez con mayor frecuencia dada su alta eficiencia financiera y los decrecientes recursos asignados por los administradores a los servicios de salud (10).
La revisión retrospectiva de los datos obtenidos en los primeros 100 pacientes llevados a colecistectomía laparoscópica ambulatoria en nuestra institución, nos muestra bajos índices de conversión a cirugía abierta, baja incidencia de complicaciones y de mortalidad, corta estancia, altos niveles de satisfacción de los usuarios y, especialmente, costos muy inferiores a los promedios informados en la literatura reciente (10-12,5).
Se identificaron como factores de suma importancia en la realización de este tipo de procedimientos, la educación esmerada del paciente y de su familia cercana, así como la integración de un grupo quirúrgico consistente y estable en busca de desarrollar altos niveles de confianza mutua, tanto entre los miembros del equipo de trabajo, como en la relación médico- paciente.
Nuestro informe pretende divulgar y compartir la experiencia y resultados alcanzados en la práctica de colecistectomías laparoscópicas ambulatorias realizadas en una unidad quirúrgica independiente, no perteneciente a una estructura hospitalaria convencional.
Diagrama de Variables
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